慢性阻塞性肺疾病



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2012年世界卫生组织报告显示，慢阻肺是人类第三大致死病症，也是中国最为常见的慢性疾病。据最新的全国60,000例大型慢阻肺流行病学调查显示我国成人慢阻肺的患病率为10%，即全中国约有1亿名慢阻肺患者。卫生组织相关工作人员担心，如果不能采取更为有效的诊疗与防治手段，每年数百万人因罹患慢阻肺而死亡的现状将难以得到改善。

“2012年中国国家统计数据显示，因慢性呼吸疾病死亡的人数占城市死亡人数的12.32%，占农村死亡人数的15.75%。在中国，很多慢性呼吸疾病患者未能及时就诊，”中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山表示，“到2020年，慢阻肺可能会成为全球五大最严重疾病之一，并严重威胁到中国患者的生命。因此，我们应着力加大慢性呼吸疾病的防治力度，扩大防治范围，保障公众健康。”

慢阻肺病理学详解

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慢阻肺初期症状有哪些?

相信广大的朋友都听说过慢阻肺这个病吧!慢阻肺具有很大的危害，很多患者因为患上慢阻肺没有及时的医治，不仅是加重了病情，有的还引起了并发症，还有患者甚至丧失了生命。下面我们对慢阻肺症状初期的介绍，一起来了解一下。

　　1、气短或呼吸困难

　　慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。

　　2、慢性咳嗽

为其首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。

　　3、喘息和胸闷

　　不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收

　　4、咳痰

　　咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。

慢阻肺稳定期应如何使用糖皮质激素？

糖皮质激素是用来减轻气道水肿的药物，可以口服（泼尼松龙）及吸入（布地奈德）。口服药物比吸入激素可以更快起效（24小时内），但是会引起更多的副作用。吸入糖皮质激素可以和支气管扩张剂联合使用。吸入激素剂量很小，极少产生副作用，它们并不会快速起效而是需要1周或更长的时间才能感觉到益处。

慢阻肺稳定期，临床上可进行6周至3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

糖皮质激素的副作用与剂量、使用时间的长短以及使用口服还是吸入剂型有关。吸入激素最主要的副作用包括口腔溃疡、声音嘶哑和喉咙及口腔的感染，可以通过用药后漱口来减少或避免这些副作用。如果使用喷雾吸入器，同时使用一个储雾罐可以减少沉积在口腔的药物。

口服高剂量激素或长时间低剂量服用都可能引起包括皮损、体重增加、骨质疏松、白内障、血糖升高、心境改变、肌无力和脚踝水肿在内的各种副反应。

慢阻肺急性加重：抗感染治疗原则与路径

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重是慢阻肺疾病过程中的一个重要特征，反复急性加重会给患者带来严重的后果，使患者肺功能呈进行性下降，增加病死率。

抗菌药物治疗有利于慢阻肺急性加重患者病情缓解，缩短康复时间，改善肺功能和动脉血气。抗菌药物的选择原则是：基础病情，患者急性加重时的严重程度；结合当地致病菌和耐药菌的流行情况。参考国内外指南推荐的治疗方案；选择恰当的安全，有效的抗菌药物。

感染是慢阻肺急性加重主因
呼吸道细菌或病毒感染是慢阻肺急性加重的重要发病原因。

国内外指南一致认为，约半数以上急性加重是由细菌或病毒感染所致。

轻、中度急性加重时细菌感染以流感嗜血糖菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌为主，重度急性加重时铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌的比例增加，而使用机械通气治疗时，鲍曼不动杆菌，金黄色葡萄球菌，嗜麦芽窄食单胞菌等耐药菌多见。

病毒感染时以鼻病毒最为常见，其他还包括流感病毒，单纯疱疹病毒，冠状病毒和呼吸道合胞病毒等。

抗菌药物使用要点
抗菌药物治疗适应证 国内外指南都提出了需要接受抗菌治疗的适应证：具有呼吸困难、痰量增加、咳脓性痰三个主要症状；具有咳脓性痰在内的二个主要症状；需要用无创或有创机械通气治疗的严重患者。

抗菌药物选择 2013年版我国慢阻肺诊治指南指出，选择抗生素前要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素。初始抗菌治疗的建议：
☆ 对无铜绿假单胞菌危险因素者，主要依据急性加重的严重程度、当地细菌耐药状况和药物费用等。病情较轻者推荐使用青霉素、阿莫西林加或不加用克拉维酸、大环内酯类、氟喹诺酮类、第一代或第二代头孢菌素类抗生素，一般可口服给药；病情较重者可用β内酰胺类药物/\酶抑制剂、第二代头孢菌素类、氟喹诺酮类和第三代头孢菌素类。
☆ 有铜绿假单胞菌危险因素者如能口服，则可选用环丙沙星，需要静脉用药时可选择环丙沙星、抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，不加或加用酶抑制剂，同时可加用氨基糖苷类药物。

抗菌治疗病程与途径 国内外指南一致推荐，抗生素使用疗程为5~10d，特殊情况下可适当延长抗菌药物的应用时间。药物治疗途径（口服或静脉给药）取决于患者的进食情况和抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗。如病情较重可选用静脉治疗，患者病情稳定则改为口服治疗。推荐的氟喹诺酮类药物抗菌谱广，抗菌活性强，口服后生物利用度高，血浆半衰期长，适宜作序贯或转换治疗。

抗病毒药物使用 我国2013年版慢阻肺诊治指南不推荐应用抗病毒药物治疗慢阻肺急性加重，尽管病毒感染在的发病过程中起了重要作用。临床研究表明，除了神经氨酸酶抑制剂扎那米韦、奥司他韦能够有效地治疗流感病毒以外其他抗病毒药物均未证实有临床治疗效应。

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